【图语：关注儿童健康】

　　我国目前约有900万癫痫患者，每年新增病例约50万，儿童及青少年患者占了一半以上，其中约20%为药物难治性癫痫。是继续服药观察，还是尽早开颅手术，令不少家长纠结。这么小的孩子做脑部切除手术，会不会损伤大脑有后遗症?

　　小儿癫痫患病率约为成人的10-15倍，广州市妇女儿童医疗中心每年门诊诊治的癫痫患儿约4000例。癫痫的病因非常复杂，可能由遗传因素、产伤、营养代谢疾病等导致，中毒、外伤等也会造成癫痫。对儿童来说，癫痫给大脑发育带来严重的影响。抽搐会引起神经系统的缺氧及能量供应减少，这些神经细胞的损伤，不但可引起癫痫患儿的记忆暂障碍、性格改变、智力下降，还可使癫痫发作更加频繁。同时癫痫发作时患儿往往伴随意识丧失，突发倒地造成头部外伤，肢体损伤，甚至因意外伤亡者也不少见。

　　癫痫患儿中有约20%的患儿用常规药物、正规治疗后仍无法控制其发作，称为难治性癫痫。这些患儿面临是否做开颅手术的纠结。家长担心，这么小的孩子做脑部手术，会不会损伤大脑，留下后遗症?

　　广州市妇儿中心神经外科主任李方成认为，虽然医疗界通行治疗准则是先服用药物两年，效果不佳再考虑外科手术，但如果通过影像学检查可以明确病灶，一定要尽早手术治疗，避免对患儿智力等造成不良影响。

　　近日，该院为一名出生75天的男婴实施了开颅手术。据介绍，这名婴儿来自海南三亚，出生两个月时发现右侧肢体抽搐，在当地诊断并给予药物治疗后，发作频率却还在增多，每天抽搐15-20次，之后来到广州市妇儿中心求医。“我们检查发现，孩子左侧颅内的病灶导致了其右侧肢体抽搐的癫痫发作，只要切除病灶，癫痫治愈的可能性非常大。”医院神经外科李军亮博士介绍，手术切除病灶后，患儿癫痫症状消失，而且由于需要切除的病灶临近大脑运动功能区，原来预期可能会出现肢体运动障碍，术后也未发生。

　　李方成主任介绍，之前由于担心手术会导致患儿脑组织损伤，因此认为不宜轻易手术。但事实是，通过早期干预控制癫痫发作消除对大脑的损伤，可促进神经功能的正常发育，同时由于幼儿的大脑具有良好的可塑性，即使损伤了功能区也能很好的代偿。“年龄越小功能恢复的可能性就越大，因此小儿癫痫有手术指征时越早做效果越好。”

    李方成指出，很多原来不能找到病因的癫痫患儿只能按照原发性癫痫选择内科服药，往往效果不好，长时间发病通常严重影响患儿大脑的正常发育。“目前由于影像设备及技术的快速发展，尤其是核磁共振及PET-CT的普及，难治性癫痫患儿中约有一半可以发现颅内存在异常病灶，并导致癫痫，我们称之为继发性癫痫，这类患儿只要切除病灶就能完全控制癫痫，因此必须尽早手术，避免癫痫发作及服用抗癫痫药物影响患儿的正常发育。”